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中国国际经济贸易仲裁委员会（中国海事仲裁委员会）：
委托人 （委托人名称）
特此授权 （代理人姓名） 代理本人/本公司处理与 之间因 （合同/交易/船舶碰撞）引起的争议案件。
该代理人的代理权限范围包括但不限于：申请仲裁（提出答辩、反请求），选定仲裁员，承认、变更、放弃仲裁请求，出庭陈述、辩论，与对方和解，收取有关法律文书。
委托人名称（姓名，如果是个人，请列明身份证件及号码）：
通讯地址：
邮政编码： 电话号码： 传真号码：
代理人姓名： 职务： 身份证件类型及号码：
通讯地址：
邮政编码： 电话号码： 传真号码：
特此授权。
委托人署名
（签名、印章） 年 月 日
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